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孕期咨询

受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下几个基本条件: ①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出; ②男方在同房时能射精,精液中含有正常数量、形态和活力的精子; ③女方的输卵管通畅无阻,使精子和卵子能在管内相遇受精; ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔,并能在子宫内膜里种植下来。 以上任何一个环节有障碍,均可发生不孕不育。由此看来,引起不孕不育的原因,可同时存在于男女双方,也可只存在于男女任何一方。

相关知识

多胎减胎术

随着促排卵药物的应用,尤其是人为辅助生育技术的发展,使许多不孕不育夫妇得以生育,多胎妊娠率亦随之增加。人类自然妊娠多胎妊娠的发生率约为1:89n-1。应用克罗米芬多胎的发生率约为6~8%,促卵泡生成素后多胎发生率为11~53%。体外受精—胚胎移植后为24~30%。多胎妊娠使孕产妇的并发症及流产率,围产儿病率和死亡率均增加。多胎妊娠也增加了家庭和社会的经济负担,尤其是在存活的新生儿有严重缺陷时。为了达到减少保留的胎儿数目,降低多胎妊娠的并发症和合并症,改善围生期结局的目的,即使胎儿发育正常,也应该实施减胎术,尤其是三胎以上的妊娠。

鞍山市妇儿医院自2001年成立生殖中心,开展试管婴儿技术以来,已经成功为近二十例三胎以上妊娠患者进行了减胎术,成功率95%。2010年10月成功的为一例六胎患者进行了减胎术。该患者,28岁,结婚3年未孕,于2009年9月到生殖中心不孕门诊就诊。经促排卵治疗后怀孕。停经48天彩超示,宫内妊娠,6个妊娠囊。患者在高兴之余,也产生了巨大的心理和经济负担。经过科内的会诊后,王俊萍主任亲自为其进行了减胎术,将六胎减为一胎。现已顺利分娩。

多胎妊娠现在越来越常见,减胎术做为一种有效的减少胎儿数目的手段,仅在国家评审通过的生殖中心才能实施。鞍山市妇儿医院生殖中心做为我市唯一一家生殖中心,开展试管婴儿技术已经十年了。在这一领域积累了非常丰富的经验。

 

促排卵药物的副作用

促排卵也叫诱发排卵,指在患者存在排卵障碍的情况下采用药物或手术的方法诱导排卵的发生,一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的。它是治疗不孕症的重要手段,也是辅助生殖技术的基础技术之一。促排卵主要适用于那些排卵障碍,如多囊卵巢综合症的无排卵,下丘脑或垂体性无排卵(如希恩综合征等);以及为各种辅助生殖技术作准备,如人工受精,试管婴儿,为了在卵泡的发育过程中促使更多的卵泡发育成为成熟卵泡,以利于回收更多的卵子,提高辅助生殖技术的成功率。

目前的促排卵药物有口服的俗称“多子丸”以及注射剂两种。但并不是所有的不孕症患者都适合促排卵治疗,以下几类患者是不适合促排卵治疗的:

(1)卵巢因素导致的无排卵:卵巢衰竭或早衰,卵巢促性腺激素抵抗综合症;卵巢肿瘤患者。

(2)雌激素依赖性恶性肿瘤:如乳腺癌、子宫内膜癌患者。

(3)急性盆腔炎。

(4)严重的全身性疾病。

促排卵的副作用有哪些呢?首先,卵巢过度刺激综合征,其临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻,进一步发展为呼吸困难及尿量减少,严重的将发展为腹水、少尿或无尿,血液浓缩,电解质紊乱、伴有血栓形成倾向的高凝状态,血管栓塞及多脏器衰竭。双卵巢会不同程度的增大,如果怀孕,过度刺激的症状还会加重。其次,多胎妊娠发生率可达20~35%,多胎妊娠的孕产妇其并发症及流产率、围产儿发病率、死亡率均增加。常见的母儿并发症有妊娠高血压、贫血、羊水过多、流产、早产、产后出血、胎儿畸形等。多胎妊娠也增加了家庭和社会的经济负担。再次,异位妊娠的发生率也较自然妊娠高,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。甚至有宫内外同时妊娠。

总之,患者在选择不孕治疗的时候,一定要到正规医院的不孕门诊或生殖中心,并在医生的指导下进行促排卵治疗。一旦发现卵巢过度刺激倾向,应减少用药或停止用药,重度的需要住院治疗,必要时终止妊娠。多胎妊娠则可以到生殖中心进行减胎手术,降低多胎妊娠的并发症,改善围生期结局。异位妊娠常因临床表现不典型,易被忽略,需要完善检查,早发现早治疗。

肥胖与女性不孕

随着人民生活水平的提高,鱼、肉、蛋已成人百姓餐桌上的常见菜肴,随之而来的是肥胖人群逐渐增加,减肥已成为女性普遍话题。肥胖妇女的月经紊乱发生率达56.2%。为什么肥胖妇女会出现月经紊乱与不孕呢 ?这种变化多数与激素水平的变动有关。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些体质性肥胖患者的卵巢也可以出现类似多囊卵巢综合征的病理变化 ,如卵巢包膜增厚、卵巢内小卵泡数增多等。

医学上将实际体重在平均标准体重的 120%以上视为肥胖。对于女性肥胖者来说 ,过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素 ,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍 ;此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径 ,生成较多的有生物活性的产物──雌三醇。这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动 ,也就不能诱发排卵 ,月经则可能稀少、淋漓或量多 ,体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗 ,易引起子宫内膜增生 ,导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病。其次,肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高 ,会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长 ;过多的雄激素亦可抑制卵泡发育 ,引起闭经或不孕。

对肥胖所致的不孕症首先应减肥。而育龄妇女减肥后 ,往往会自动恢复月经及生育功能 ,许多代谢紊乱也会得到纠正。减肥的主要措施是控制饮食,增加体育活动,力争把体重降至比标准体重稍重一些的水平(即超标重量在10%以内),在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗。肥胖者的体重一旦被控制住,大多数的排卵功能会逐渐恢复。必须采取积极的、有计划的减肥措施,力争把体重控制住,这样才有可能增加受孕的机会。

 

没有月经也能当妈妈

没有经月是女性月经周期不规律的一种表现,又称闭经,指一种月经停止或无月经的临床表现。目前尚无关于闭经诊断的统一标准。通常的定义为:女性满18岁后仍无月经,称为原发闭经;原有月经,超过6个月经周期无月经者为继发闭经。根据定义诊断闭经并不难,关键是诊断闭经的类型。首先,要检查染色体以排除性发育异常,观察有无女性第二性征发育,并检测血清促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平,即可确定或排除卵巢性闭经。

引起闭经原因不同治疗方法也不同。单纯性腺发育不良,卵巢早衰患者通常给予雌、孕激素序贯周期替代治疗,法律允许的情况下可采用赠卵体外受精—胚胎移植(IVF—ET)。下丘脑、垂体功能低下的患者,采用促性腺激素促排卵治疗。无子宫或子宫内膜无功能者可采用代孕IVF—ET,但目前我国尚不允许,仅有美国等少数几个国家允许开展此顶治疗。

鞍山市妇儿医院生殖中心王俊萍主任介绍了一例下丘脑垂体功能低下引起闭经的病历:一位26岁的原发闭经的女性,由于长没有月经,她的子宫萎缩变小,内膜很薄,双侧卵巢很小,并且没有优势卵泡发育。曾在很多医院就诊,医生告诉她,可以让她有正常的月经周期,但是却不能够生育。王俊萍主任对她的化验检查结果进行了仔细的分析,该患者应该属于下丘脑垂体功能低下引起闭经,经过促排卵治疗应该可以怀孕。夫妻双方过经过系统化验检查显示并无其他原因所至不孕因素。于是,王主任给予该患者小剂量的促性腺激素肌注,在最初的两周,卵巢变化不大,患者开始对治疗产生怀疑,这时候患者最需要医生的鼓励和耐心的讲解,才能坚持下来。在接下来的两周,王主任调整了药物的用量,最终使患者促排卵成功,并获得妊娠。该患者整个孕期都很顺利,并剖宫产一健康的男婴。

现代男性女性不孕不育发生率的大幅上升已经到了一种前所未有的地步,显然已经成为了一种现代病。调整好心态,提高自身的身体素质,选择专业的不孕不育医院,进行规范系统的检查和治疗才是解决问题关键。

不孕不育也有男人的事儿

随着不孕不育现象的逐年上长,据最新资料统计,不孕不育患者占到生育人群的10~15%,女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。但是由于中国传统观念的影响,男性患者不愿意到医院来检查。往往是女性首先来检查治疗。这是一种错误的观念。因为男性精液化验检查相对方便、简单,只需3~7天不同房,取出精液进行分析。而女性患者的检查需要根据月经周期,进行多项检查。因此,临床上我们推荐男性患者先进行检查。

男性不育是指由于男性因素引起的不育一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕称为不育症。临床上把分为性功能障碍和性功能正常两类。后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

男性不育症的病因归纳如下:
   1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
   2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性LH缺陷症和FSH缺陷症;肾上腺皮质增生症;高泌乳素血症等。
   3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。
   4、输精管道梗阻。影响精子的输送。
   5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
   6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。
   7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。 
   治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面:
   1、促进睾丸的生精功能,常用绒毛膜促性腺激素;手术治疗:精索静脉高位结扎术,睾丸下降固定术。
   2、保持输精管道的通畅积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。
   3、提高精子的功能有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,对治疗免疫性不育有帮助。
   4、人工授精。近几年来,体外人工辅助生殖技术得到飞速发展,尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症,取得了较好的效果。

哪些生活习惯影响不育

1)过频的热水浴:睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟,原来精子密度正常的人,精子密度可降到1000万/毫升以下,这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1-2次时间又不太长的热水浴,并没有什么关系。 
2)营养不良和偏食:精子的产生需要原料,因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜,保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。 
3)精神忧郁及过度疲劳:忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。 
4)过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等:这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血,影响它们的功能及加重慢性炎症,影响生育力。 不孕不育的患者,除了查明病因,针对性地进行治疗外,在生活上也应加以注意,这样才能锦上添花,从而收到更佳的疗效。那么生活上应注意些什么呢? 
    (1)心理上要坦然,不能过分焦虑和忧虑。 
    (2)避免不良环境因素。对一些可能影响生育的工作应当注意防护,如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等,避免高温作业等。不孕、育患者应尽量避免抽烟饮酒。 
    (3)增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养,因此经常服用一些多种维生素如维生素A、B、C、E有利于增加受孕机会。

年轻夫妇(女方24岁)正常性生活婚后一个月妊娠的机会仅为25%,半年约50%,一年增至88%,二年为95%。因而将婚后正常性生活,未采取避孕措施二年未生育的情况定为不育症。渴望生育孩子的夫妇,婚后一年即可开始进行检查,明确不育原因。生育孩子的能力随年龄增长而下降。

如何监测排卵

女性的每次月经周期中,成熟卵巢泡会逐渐靠近表面并破裂,内含的成熟卵细胞与其周围的放射冠等一起被排入腹腔,这一过程就为排卵。排卵监测是女性不孕症临床经常使用的监测卵巢排卵的方法,其监测方法有超声监测、性激素的测定、宫颈黏液监测及基础体温测定等,各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义。

一、基础体温监测(BBT) 在所有不孕不育排卵监测的方法中,是女性最常用,也是最经济的方法。因为女性可通过对自身的基础体温的连续监测可大致判断自身有无排卵或大致的排卵期。基础体温是指清晨不活动体温,在排卵前期女性的基础体温一直较低,而排卵后即明显增高约0.2~0.5℃,并一直持续到月经来临。

一般而言,不孕不育排卵监测有两种结果,即基础体温呈双相和基础体温呈单相。基础体温呈双相,往往提示女性有排卵;单相则提示无排卵。 

二、超声监测 一般情况下,女性排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm,排卵前卵泡成熟约17~25mm,直至排卵后卵泡消失。所以临床上可通过使用b超,进行超声显像监测排卵。一般是在女性月经周期第11天开始监测,观察卵泡直径的变化,通过连续监测可见排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时就提示女性发生了排卵。通过此方法进行不孕不育排卵监测所得出的结果很可靠,但因为需要连续监测所以费用较高。

三、宫宫颈黏液监测一般情况下,女性在月经周期前半期时,宫颈不分泌黏液,外阴也十分干燥。此后,宫颈会逐渐分泌少量粘稠,而这种不透明黏液会在排卵即将发生前,随雌激素高峰的出现而变得稀薄、透明、清亮、量增多,此时也可被称为生育型黏液。

排卵监测不但可确定患者有无排卵或排卵日,还可在排卵前1-2天内,甚至数小时内预知排卵的发生。除了在女性不孕症的病因诊断方面之外,对于处于育龄期的女性而言,也可通过不孕不育排卵监测来提高受孕机会,使自己快速怀孕。

正常生育要什么条件

受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下几个基本条件: 
   ①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出; 
   ②男方在同房时能射精,精液中含有正常数量、形态和活力的精子; 
   ③女方的输卵管通畅无阻,使精子和卵子能在管内相遇受精; 
   ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔,并能在子宫内膜里种植下来。

以上任何一个环节有障碍,均可发生不孕不育。由此看来,引起不孕不育的原因,可同时存在于男女双方,也可只存在于男女任何一方。